开局关乎全局，起步决定后势。2023年是贯彻落实党的二十大精神的开局之年。全面做好开局之年的医改工作，影响深远、意义重大。在医改路上，许多地方在改革创新上蹚路向前，在真抓实干上争做表率，在推动高质量发展上大做文章。“能择善者而从之，美自归己”，互学互鉴、互促互进的改革氛围日臻浓厚，全国医改正以燎原之势不断深入开展。

致力于搭平台、促共识、广合作的2023全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展会议于近日召开。会上，医改领域相关专家、多个省份卫生健康委的相关负责人及多个地市政府的相关负责同志进行了主题交流分享。

清华大学健康中国研究院院长、清华大学万科公共卫生与健康学院常务副院长梁万年发言内容如下：

优质高效的医疗卫生服务体系是指以人民健康为导向，体系完整、服务优质、分工明确、功能互补、密切协作的体系，具有持续提升服务质量和运行效率的相关机制。

明晰内涵 重构系统

从内涵上讲，优质高效的卫生健康体系必须以健康为中心。当前，我国的医疗和公共卫生两个卫生健康主要供给体系无论从机构设立还是业务系统上看，都仍然是以疾病为中心进行设置。构建优质高效的卫生健康体系，就必须改造既往的组织形式，重构以健康为中心的卫生体系，从关注躯体、心理和社会适应的三维健康体系延伸到更多维度。

其次，优质高效的卫生健康体系一定要以分级诊疗为主体，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。这是评价卫生健康体系是否优质高效的根本性标准。

再次，构建优质高效的卫生健康体系，仅仅依靠政府或公立医疗系统是不可行的。这个系统必须要由政府和社会力量协同发力，布局好基本、非基本甚至是中间准基本各个层级医疗体系的职能。在这个过程中，还要注意厘清政府和社会的职能边界，如果没有明确的协同机制，那么体系的构造、支撑，医保和商业保险的边界就很难界定。

供给系统的七个转变

构建优质高效的整合型卫生健康体系，关键是要实现供给系统的七个转变。

在服务体系方面，要真正实现从以疾病为中心转向以健康为中心。

在服务理念方面，要从当前占主导地位的治愈医学转向照顾医学，这也是我们最需要转变的方向。要看到，随着医学的发展，仅仅追求治愈疾病，已经不能满足老百姓的健康需求，患者同样需要沟通、关爱交流等。所以，在卫生健康供给系统内部，要用照顾医学的理念来布局学科，培养适宜的卫生人才，建立适宜的服务模式。

在个体服务决策方面，要从过去供方（医务人员）主导的决策转向供方、需方（患者及其家属）共同参与式的决策。过去，往往是医院和医生决定了患者该做什么，不该做什么，这样的决策方式往往不一定能够达到最好的效果，同时也暴露了主导型决策的诸多弊端，如何让患者参与进来，这是转变决策模式需要考虑的问题。

在医患关系方面，要从短暂的、不连续的、非责任制的模式，转向长期的、连续的、责任制的医患关系。比如家庭医生签约制度的建立，其实就是医患关系的重大变革手段。通过家庭医生签约，可以让医患之间形成有效的契约关系，并通过经济激励和承诺，使这种关系长期化。除了家庭医生签约之外，医疗集团、医共体都是值得探索的形式。

在服务模式方面，要从单向的干预治疗，走向综合式的健康管理。我们可以以慢性病为切入点，从干预治疗过渡到疾病管理，最后走向健康管理。

在支付机制方面，要从传统的按项目付费的后付制，转变为按人头、按病种付费的打包预付制。现在的医疗供给体系还缺少一种强大的内生动力，促使其发生理念、模式、决策和相关方面的变化，只有靠经济的、行政的以及舆论等措施综合发力，才能促使供给体系发生更深刻的变化。其中，最重要的经济手段就是医保，因此，医保的作用不可忽视。

在监管考核方面，要由根据过程进行考核和评价，转向以健康结果、健康水平为考核导向。

这七个方面的转变是构建整合型卫生健康体系的前提，或者说，是在转变过程当中必须要时刻注意的方面。

把握三个关键词

构建优质高效的整合型卫生健康体系，要把握三个关键词，一是强体，二是延伸，三是融合。

在强化医疗卫生体系方面，要深化公立医院的改革，维护公立医院的公益性，构建现代医院管理制度，强化党的全面领导，不断推进公立医院的高质量发展，打造上下联动、急慢分治的医联体，促进优质资源合理分配。强化医疗卫生体系改革中非常关键的是推进公立医院的高质量发展，高质量并不是一刀切式地要求所有医院在技术水平上都是统一高标准，而是要满足三个“符合”：第一要符合医院自身发展的功能定位；第二要符合所服务区域老百姓的卫生健康需求；第三要符合当地的社会经济发展水平。在强化公共卫生体系方面，要树立全社会每个人都参与的大公卫概念，进一步强化公共卫生监测、预警、响应、评价、研判等职能。

在延伸卫生健康服务供给方面，要尝试以健康为中心，向上延伸，满足老百姓多层次、多样化的健康需求；向下延伸，满足康复护理、长期护理、安宁疗护等急需性的医疗服务需求。

在融合卫生健康体系与资源方面，要不断加强卫生健康与其他部门、与其他单位和个人的融合。一方面要推动医疗服务体系和公共卫生服务体系有效融合，真正做到人员通、信息通、资源通。另一方面，要促进卫生健康服务体系和环保、体育、文化、旅游、残联等各方面实行有效融合，使资源有效联动。

直面困难与挑战

在构建整合型卫生健康体系的过程中，不可避免地要直面困难与挑战：

一是要强调管理体制的变革，任何改革的推进与落地，没有配套的管理体制做支撑，都无法高效有序开展。整合型卫生健康体系在某种层面上可以看作是体制性变革，无论是政府相关部门还是保障系统，都要做好准备，迎接挑战。比如，紧密型县域医共体和紧密型城市医疗集团的建设，实际上就是体制的变革。在变革中，政府相关部门要简政放权，重新让渡和分配权力与资源，这也是改革的重点和难点。

二是要充分利用信息化手段，为卫生健康服务系统赋能，不断提高优质医疗资源的可及性，提高卫生健康服务体系的运行效率。如何充分利用技术革命改变卫生健康系统构造，包括今后的服务范式，都是非常值得思考的问题。应该看到，我们对于信息化技术的拥抱程度还远远不够，今后在融合的过程中，如何促进医疗与公共卫生两个系统间的互通共融，形成信息“一张网”是关键之一。

构建优质高效的整合型卫生健康体系的目的是尽力满足老百姓全方位的健康需求，建立合理有序的就医格局，最终使健康中国建设拥有强大的卫生健康系统做支撑。

来源：中国卫生杂志

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