摘要：人体视觉、听觉、嗅觉、味觉、温度感、触觉五种感觉器官持有接收外界信息的功能，在人的适应性行为中的日常生活时起着重要作用。这五管功能通常在老化过程中容易降低，而且个体差异很大。其中，嗅觉、味觉、、温度感、触觉的变化不象视觉和听觉那样容易自觉发现，所以应对也较为困难，而且有关嗅觉、味觉、、温度感、触觉的研究相对也较少。然而，嗅觉功能的变化会潜在地影响高龄老人的日常安全生活，并且近年来作为阿尔茨海默症的早期症状被关注。虽然味觉的老化变化尚未有充分的见解，但对改善单调和偏食习惯很有意义。温度感、触觉的研究有助于预防因手足冷觉阈值上升而引起的外伤和烫伤。

关键词：高龄老人，感官，老化变化，日常生活的影响，应对方法

一，高龄老人的嗅觉、味觉、温度觉、触觉特征

1.1嗅觉的特征

挥发性气味分子到达鼻腔的嗅上皮后，与作为末梢受体的嗅细胞上的嗅丝的气味分子受体蛋白结合，引起嗅细胞膜电位变化，产生传导至嗅神经的冲动。然后，从嗅细胞发出的神经纤维束达到嗅球，气味的识别在嗅细胞和嗅球水平上进行。

图-1嗅觉随着年龄的增长变化

与视觉和听觉等其他感官一样，嗅觉随着生长而减弱。嗅觉识别能力随着年龄的增长而提高，在青少年时期达到顶峰，然后保持一定的功能水平，嗅觉的减退从50岁开始，到60岁后明显。关于嗅觉功能减退的性别和年龄段，有研究报告称感受性下降方面男性比女性更早开始。男性从60多岁开始，女性从70多岁开始下降（图-1）。日本研究者也报告了几乎类似的结果。已经进行了各种流行病学研究，来确定老年人口中有多少人患有嗅觉减退状况，但研究方法从自我问卷到嗅觉测试各不相同，结果也取决于评估方法。

此外，由于人的鼻腔开口在体外，不仅受老化变化影响，还容易受到外部刺激。相比视觉和听觉的变化，嗅觉的老化变化不容易被自我察觉。嗅觉障碍的原因在50岁以下多为鼻窦疾病，而在60岁以上则多为感冒或不明原因，老年人特有的原因还包括阿尔茨海默病或帕金森病的初期症状、头部外伤和药物影响。嗅觉有时与味觉一起研究，但相比视觉和听觉的研究相对较少。这是因为与味觉研究一样，嗅觉在保护生命和进行社会生活方面的直接影响较少。

1.2 味觉的特征

视觉和听觉是获取信息并适应性行为所需的高度必要的感官，而营养不良、摄食、吞咽问题直接关系到生命维持。相对而言，味觉是满足获取必要营养量的生理需求所需的感官。因此，味觉老化变化的研究相比视觉、听觉及营养不良、摄食、吞咽的研究相对较少，尽管如此，味觉更多涉及享受美味和提高生活质量（QOL）的问题。相比听觉、视觉、嗅觉，味觉功能退化的程度相对较缓。舌表面存在舌乳头，舌乳头包含有味细胞的味蕾。味觉的老化变化以前认为是舌上分布的味蕾数量减少，但近年来推测是味蕾构成的味觉受体细胞的细胞更新速度变慢所致，有研究报告指出锌摄入不足影响味细胞的更新。锌的口服治疗在老年人中同样有效。味觉由甜味、酸味、咸味、苦味、鲜味五种构成，目前关于鲜味感受的较少。对除鲜味外的四种味觉研究显示，老年人的味觉阈值均有所升高。此外，采用滤纸碟法只刺激一条味觉神经支配区域的研究显示，老年人的味觉阈值比年轻人高，但在用整个口腔品味的全口腔法中，老年人的味觉退化不明显。研究者楢崎和堀尾对62至85岁55名社区居民和55名大学生对照组进行舌尖中央滤纸碟法的五种味觉测试，结果表明老年组五种味觉的阈值均较高。

图-2味觉阈值随年龄增加的变化

研究味觉种类的味觉阈值的学者久木野等研究表明，老化导致的味觉变化中苦味阈值上升最显著，其次咸味阈值相对缓慢上升，酸味和甜味阈值显著下降(图-2)。另有研究报告高龄老人性别因素在咸味和酸味上存在显著差异，但甜味和苦味无显著差异，且女性比男性味觉识别能力更敏感。年龄相关的比较研究表明，老年组在咸味、甜味、苦味上阈值显著高于年轻组。也有从细胞组织水平上和机能水平上研究味觉随年龄增加会发生变化。在细胞组织水平上，一是因舌粘膜上的乳头的萎缩造成味蕾数的减少(男性从50-60岁开始，女性从40-50岁开始);二是味蕾的萎缩从40左右开始（60岁以后对味觉的影响就没了）。在机能水平上，一是味觉迟钝化 二是味觉阈值上升(也有年龄增加但味觉能力不降低的),其中盐味60-74岁是15-9岁的约3.8倍是75-89岁约4.4倍(否则达不到同等味觉),苦味和甜味方面，老年人是年轻人的2倍不到；而酸味没太多的变化。各味觉阈值随年龄增加的变化如图-2所示。

尽管如此，关于味觉种类的老化变化机制，相比视觉和听觉没有定论，有待进一步研究。一般认为，老年人的味觉障碍还受牙齿缺失、唾液分泌量减少等影响，但有报告指出老年人的味觉障碍还与全身性疾病和药物治疗有关，因此难以捕捉单纯因老化导致的变化。老年人常患多种疾病并接受多药治疗。学者花井等报告称服药、全身性疾病、口腔干燥和假牙等影响味觉功能。关于味觉障碍的易发因素，药物影响的共识较为一致，但饮酒、吸烟、饮食习惯的影响尚无明确统一的见解。

1.3 温度觉

人体的皮肤的表浅感官（温度觉、痛觉、粗大触觉）和深部感官（细腻触觉、振动觉）均随老化而阈值上升，而深部感官受老化影响较表浅感官更为显著。

1)温度觉感知点分布

横断研究表明，人体的温度觉中冷点在前额部密度最高，足背密度最低。相同部位的年龄相关对比研究表明，老年组较成年组密度降低。学者内田和田村比较了28名高龄女性（61至88岁）和10名年轻女性（20至25岁），发现高龄女性冷觉阈值上升，尤其在小腿和足部，温觉阈值较冷觉阈值更高，同样在小腿和足部显著。即高龄女性冷觉和温觉个体差异大，但随老化阈值上升，冷觉比温觉更敏感，感官阈值随部位不同，面部和上肢较下肢尤其足部阈值上升。

2) 温度觉与体温调节感

-皮肤温度传感器的灵敏度下降：人体通过皮肤的温度传感器感知气温，并将信息传递给大脑，从而通过改变血液流量和出汗量来调节体温。空调的开启或衣物的穿脱等行为也都是大脑发出的指令。然而，随着年龄增长，皮肤温度觉的灵敏度会下降，使得寒冷或炎热的信息不能准确传递到大脑，从而无法进行适当的体温调节。即使在极热的天气中感觉"不那么热"，实际可能已经处于中暑的危险状态，因此需要特别注意。

-出汗量和血流量增加的速度变慢：高龄老人的体温调节功能下降与出汗和血流量的增加也有关。通常，体内热量增加时，身体会通过增加出汗和皮肤血流量来散热。但随着年龄增长，汗腺会缩小，血液量也会减少。出汗和血流增加的速度变慢会削弱散热作用，使体温难以降低。

-体内水分量减少：体内水分的减少也是影响体温调节的因素之一。高龄老人因口渴感和保水能力的下降，容易出现脱水现象。成人体内的水分量约占体重的60%，而高龄老人则约为50%。例如，体重70kg的人为了降低体温1℃需要100ml的汗液，这显示了水分的重要性。

3）伴随老化温度觉对全身耐力的影响

日本学者岡崎和伸等，为了明确老化伴随的温度感知减弱对全身耐力下降的影响，对6名身体特征和最大氧气摄取量相同的健康高龄男性（平均年龄69岁）以及7名年轻男性（平均年龄22岁）的温度感知进行了比较。在正常体温时以及通过被动加温（小腿温浴42℃）导致的轻度高体温（食道温度+0.7--0.9℃）时，测量了体温调节反应、前臂和胸部的温觉和冷觉阈值（±0.1℃/秒）以及全身温热感知（VAS法）。结果显示，在两种体温条件下，食道温度和平均皮肤温度在群体之间没有显著差异，但前臂的温觉阈值在高龄者中显著高于（迟钝）年轻者。另一方面，胸部的温觉阈值、两个部位的冷觉阈值以及全身温热感知在两种体温条件下，群体之间没有显著差异。岡崎和伸等的研究结果表明，老化伴随的全身耐力下降是导致全身温热感知减弱的原因，但与末梢部位的温觉阈值劣化无关。提高全身耐力有望部分改善老化伴随的温度感知减弱。

4）认知症影响温度觉

认知症影响自律神经，导致温度觉迟钝从而使体温调节变得困难。例如，路易体型认知症（表现为运动迟缓、容易跌倒等帕金森症状以及幻视的进行性认知症）患者可能会出现多汗、睡觉时出汗以及皮肤血管扩张等症状，但这些与环境温度无关的汗液和血流增加会导致体温下降，可能引发低体温。阿尔茨海默型认知症（因脑神经退行性变和萎缩而进展的认知症，是最常见的类型，表现为记忆力减退等症状）患者可能会难以识别日期或周围环境，难以准备适合季节的衣物或床上用品。有时为了缓解对认知症的焦虑，可能会穿得过多。

1.4 触觉

人体的触觉分为皮肤的表浅感官的粗大触觉和深部感官的细腻触觉，两者均随老化而阈值上升，而深部感官受老化影响较表浅感官更为显著。学者高桥在引用了学者Thormbury等数据，研究分析了采用两点辨别觉法(Semmes-Weinstein-Monofilaments, 2PD)测定的触觉数据，表明高龄老人触觉阈值随老化而上升。两点辨别觉是评估感觉神经老化的重要工具，可以为神经科学和老年医学的研究提供有价值的数据。具体测试方法，使用两根类似针的人体进行实验得出的"两点辨别觉"数据。它展示了人体各部位感觉神经的敏锐程度。在进行测试时，闭上眼睛的受试者的皮肤被针触碰，当感到是一根针触碰时用手指表示"1"，感到是两根针触碰时用手指表示"2"。然后逐渐缩小两根针之间的距离，测量受试者能辨别出两点的最小距离。由此测定触觉阈值。随着年龄的增长，由于感觉神经传导速度下降或皮肤弹性下降，皮肤的感觉受器数量或功能也会下降。两点辨别觉的阈值变高（即受试者将两个点识别为一个点的距离增大）。因此两点辨别觉经常用于测试神经老化状况。

图-3使用两点辨别觉法测试身体各部感觉敏锐度

黑色棒：年轻人（18-20岁） 白色棒：老年人（65岁以上）

图-3是日本研究者通过两点辨别觉法进行了人体各部感觉神经老化状况的研究。得出的研究结果之一是，人体触觉敏锐度的排序为1.手掌和指尖 2.嘴唇、鼻子和脸部周围3.脚趾（toe）和脚底（sole）。研究结果之二是，老年人（65岁以上）人体各部的触觉阈值明显高于年轻人（18-20岁）(图表上方:平均阈值)。同时，虽然脚趾和脚底的感觉神经的触觉敏锐度排在第三位，但是"因加龄导致的感觉神经迟钝程度"却是最显著的(图表下方：伴随增龄的阈值上升率)。需要说明的是脚趾和脚底是感知人体失衡的最早最敏感的部位，而因加龄导致的感觉神经迟钝程度，无疑是造成高龄老人容易跌到的最重要原因之一。

二，嗅觉、味觉、温度觉和触觉对日常生活的影响

2.1 嗅觉的影响

嗅觉障碍可能导致老年人食欲下降。因为无法从食物的气味中识别危险，老年人可能会误食有害物质，或者无法察觉烧焦的锅或煤气泄漏的危险。此外，嗅觉下降还可能使他们对自己口气和体味的敏感度降低。嗅觉下降导致对体味的忽视，可能影响身体清洁度，由于年轻人和儿童对体味非常敏感，这可能会影响老年人与年轻人的人际关系。

2.2 味觉的影响

味觉敏感度的下降不仅影响老年人的食欲和享受食物的乐趣，还会影响他们的烹饪行为。独居老年人或老年人家庭可能会不自觉地偏好重口味，导致糖分和盐分摄入过多。一般认为，老年人对单调的饮食不太在意，这可能导致营养摄入不均衡。味觉下降可能影响食欲，导致营养不良。

2.3 温度觉的影响

温度感觉的老化变化可能导致冬季使用热水袋或电热毯时发生低温烫伤，特别是皮肤脆弱的老年人容易受伤。错乱的温度觉会多层穿衣也可能影响体温调节功能。因此，空调和取暖器等冷暖器具的适当使用，对于防止中暑和冬季保暖非常重要。

2.4 触觉的影响

触觉的下降会影响手指的灵巧性，使取钱购物、自助售货机操作和抓住衣服小纽扣变得困难，洗碗时容易掉盘子或杯子，抓不稳扶手，这些都会带来生活上的不便和危险。此外，脚部触觉的下降会导致站立或行走时的不稳定，增加跌倒的风险。老年人可能不会察觉到脚趾的擦伤，因此，需要周围人应定期检查他们的身体状况。

三， 应对嗅觉、味觉、温度觉和触觉功能的下降

目前，尚未确立针对老年人嗅觉障碍的治疗方法。虽然可以通过添加各种香料来增加食品的香气，但对嗅觉障碍应通过视觉、听觉、味觉等其他感官来补偿。关于煤气泄漏，可以通过安装报警器来采取环境对策。此外，家人和朋友之间的交流也很重要。在认知症照护中，使用气味刺激来改善认知功能的尝试正在进行中，熟悉的家中气味、喜爱的香水、家人或宠物的气味可能会对老年人产生安慰作用。

老年人也应该意识到味觉敏感度的下降。特别是独居或老年人家庭，应该时常检查他们的调味。家庭聚餐不仅可以检查调味，还可以减少饮食单一的问题。老年人烹饪时，尽可能使用量勺等工具进行调味，而不是单凭经验。购买食品或便当时，应参考营养成分标示。但厂商在商品标示的字体大小和颜色应适合老年人阅读。

对于温度感觉下降的应对，家庭成员的细心照顾非常重要。但对于独居或老年人家庭，老年人则需要刻意的应对。建议使用温度计和湿度计来调节浴室水温和室内温度。适当使用保湿霜也有助于保护皮肤和改善老年性皮肤瘙痒症。

触觉和手的灵巧性下降可能使金钱处理变得困难。使用开口宽的钱包等方法可以有效，但周围人也应耐心对待老年人。穿着露脚趾的拖鞋或凉鞋可能增加跌倒风险，应谨慎使用。与视觉和听觉相比，嗅觉、味觉和温度感以及触觉功能的下降往往不易察觉或被轻视。然而，为了老年人的安全生活和提高生活质量，这些问题应受到重视。

杨金宇 初稿(健康界): 2024.8.8

引用资料：

[1] 最新老年心理学 単行本 2018/7/10 松田 修 (編集) 出版社: ワールドプランニング

[2] 高齢者の感覚の特徵 山中克夫 最新老年心理学 P27 松田 修(編集) (出):ワールドプランニング

[3] 加齢と嗅覚低下 WEB医事新报 (2020年05月09日) P.48 三輪高喜(金沢医科大学)

[4] 水口慶高『足についての本当の知識』実業之日本社（2013年）

[5] 两点辨别觉（Two-Point Discrimination, 2PD）

「两点辨别觉」是评估感觉神经功能的常用方法之一。这是通过在皮肤的特定部位同时触摸两个点，并逐步改变它们之间的间距，来测量受试者能够识别为两个点的最小距离。

一，测量方法

1.准备：受试者应在放松的状态下坐着或躺下和暴露出测量部位的皮肤。

2.器具：使用卡尺或两点辨别测量仪。

3.测量：同时轻轻触摸受试者皮肤上的两个点，让受试者回答是感觉到一个点还是两个点，调整两个点之间的间距，记录受试者能明确识别为两个点的最小距离。

4. 重复：在不同部位或不同条件下进行多次测量。

二，实验的注意事项

1.受试者的放松：为了准确测量，确保受试者处于放松状态非常重要。

2.环境控制：温度和湿度等环境条件可能会影响测量，因此应尽量保持恒定。

3.测量的重复性：为了提高结果的可靠性，建议在相同条件下进行多次测量。

4.年龄差异的比较：通过比较年轻人和老年人的结果，可以更明确地了解老化对感觉神经的影响。

[6] ChatGPT 3.5

来源：杨金宇

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